今年，我院积极贯彻落实省市卫计委关于开展“医院感染管理年”活动的要求，进一步加强医院感染管理，落实各项防控措施，在全院深入开展了“医院感染管理年活动”，进一步夯实医疗质量安全基础，将医院感染管理贯穿工作始终。
医院制定了《西安市第四医院感染管理年活动实施方案》，将医院感染管理年活动分为三个阶段，主要开展6个方面工作。5至9月为第一阶段，即自查与完善阶段。控感科以等级医院评审为契机，对照重点部门风险评估及耐药菌管理4个核心条款，下大力气加强了对重点部门的风险评估与管控，保障医疗安全；同时利用系统追踪查找耐药菌管理中存在的问题，完善多重耐药菌防控。10至11月为第二阶段，即改进与落实阶段。医院以问题为导向，针对等级评审中专家指出的问题，计划加强供应室基础设施建设，进一步规范全院可复用物品的清洗消毒，为临床提供更加清洁安全的诊疗用品；持续推进手卫生专项工作，以手术量最大的眼科医生外科刷手为切入点，提升外科刷手质量、强化无菌观念，倡导医院感染“零”宽容。10至12月为第三阶段，即精准感控与职业安全阶段。医院培养医护人员微生物思维，倡导精准感控，在院内开展微生物思维训练，分享国内先进医院实践案例，培养医务人员“规范送检、合理用药”的意识，达到个体化精准诊疗；推行安全注射方案，加强安全注射知识培训，推行安全注射器具使用，规范利器管理等措施，争取两年内使医务人员职业暴露发生率降低20％以上，保护医务人员职业安全。
目前，我院已经完成重点部门风险评估及多重耐药菌防控管理。在重点部门举办风险评估培训2次，召开阶段碰头会8次，各重点部门利用科学的评估方法查找科室医院感染管理的薄弱环节并制定了改进措施。11个重点部门共查找和规避医院感染风险因素25项。例如：重症医学科重点解决了外来人员管理不规范、导管相关感染预防措施落实不到位的问题；血透室重点解决了透析置管感染预防、透析机表面消毒不规范的问题；新生儿科重点解决了床间距不达标及医务人员手卫生依从性低的问题；胃镜、口腔科、供应室进一步完善了医务人员职业安全防护等等。在耐药菌管理方面，在信息科的配合下，实现了医院多重耐药菌的“预警提示”功能；此外，控感科还制定了耐药菌医院感染分层培训计划，针对医生、护士、医技人员、保洁人员要求掌握耐药菌防控知识专业度的不同，有针对性的开展了专项培训6次，培训300余人次。同时，通过与医务科、药剂科、微生物室、临床科室加强沟通与合作，及时发现、反馈、改进了工作中存在问题，使我院今年1至3季度多重耐药菌的院内感染发生率较去年同期下降59.45%。在医院等级评审中，专家评价我院多重耐药菌管理体现了多部门密切协作，成效明显。
