我院医保办作为生育保险结算的窗口科室,面临今年“两孩”与“猴宝宝”的生育高峰压力,积极协调安排人员,加强审核与解释工作,确保了优质服务贯彻始终。2016年1月至8月,我院仅开展的西安市职工生育保险实时结算一项服务已惠及2372人次,比2015年同期1276人次有了明显增长。
与一般疾病保险相比,生育保险在办理的过程中各项手续和需准备的资料较为复杂,大多数为他人代办,身份核查较为困难;产妇办理生育保险入院相对滞后,出院结算时对即时结算要求又相对较高。为了给孕产妇提供优质的服务,医保办对日常工作提出了“将困难解决在发生前”的要求,实行多种举措,减少窗口前让孕产妇及家属来回奔波的次数。
由于办理生育保险除了办理市医保的基本资料之外还需要女方结婚证、身份证以及准生证的原件与复印件,登记时工作人员要录入病种、入院类型、产妇分娩方式、妊娠时间以及胎次等信息。准备的审核资料较多,登记内容也相对复杂,为此,医保办在患者入院时就专门向其发放了资料告知单,认真、耐心的解答并办理生育保险相关的咨询和入院手续。
面对大多数产妇因行动不便或情况紧急,多为家属代办入院手续的情况,医保办工作人员除通过患者提供的各类资料严格进行患者身份的审核外,在生育保险患者住院期间,组织人员抽查核对情况,并在病人出院时查对出院证等资料,确保参保患者专卡专用,杜绝冒名顶替现象。
由于产妇入院时多为临近生产的紧急情况,住院时间又较短,家属往往在忙碌中忽视了办理生育保险。很多人出院后因照顾子女或住所较远,需要很长时间后才能来补办相关手续。因此,大多数生育患者都有出院及时结算的需求。为了满足患者需要,我院2014年年底就积极开展了生育保险即时结算工作,从最早的先全额结算(自费结账),然后再把账单拿到单位,单位再到医保中心报销,到现在实现了直接在医院实时结算,极大地提高了结算报销的速度。此外,医保办还通过与科室配合,简化了生育保险结算步骤,在条件、政策允许的情况下,适当放宽部分要求,及时保证了生育保险即时结算的顺利开展。