医院等级评审是卫生行政部门对医院实行日常监督管理的重要手段，通过开展周期性的评审工作，对于加强医院管理，提高技术水平，增强服务功能，树立医院品牌形象，促进医院更好更快地发展具有重要意义。我院领导高度重视等级评审工作，从科学发展角度出发，早安排早行动，以评审工作为契机，全面完善和提升医院各项工作。
医院提前两年就已着手行动，从三个方面为等级评审工作打好基础：一是培育理念，转变观念。成立等级评审办公室，先后三次选派涉及行政、医疗、护理、控感、药事、后勤等多个部门的14名人员，参加中国医师协会组织的内审员规范化培训，完成了覆盖全院的内审员队伍组建工作；二是将评审工作与医院未来发展相结合，定目标，定计划。院领导班子按照城市公立医院改革总体要求，结合医院自身专业特色与未来发展方向，提出了“调结构，建梯队，补短板，上档次”的基本原则和“早起步，稳筹建，夯实基础，全面推进”的工作方针，进一步深化医院内涵建设，推进重点学科发展，以完成“一所三级甲等综合医院，两所三级甲等专科医院, 三驾马车齐头跑”作为医院战略发展目标；三是建立健全组织机构，明确职责。搭建了以等级评审领导小组为主导的三级综合医院评审工作组、三级妇产医院评审工作组、三级眼科医院评审工作组以及6个院级迎评管理组和6个科级迎评推动组的组织架构。
提前着手使医院有更多时间开展多种形式的准备工作：一是开展多形式、多类别、多层级的培训。要顺利通过评审，就必须彻底吃透、掌握、落实标准及细则。医院内审员分章节、分专业对全院职能和临床科室主任、护士长进行培训，再由科室组织科内学习，提高了职工对评审标准的认识；二是细化标准，对照自查。医院根据职能分工把标准细化分解为近七千多小条，注明责任科室、自查方法与路径；三是吃透条款，完善资料。评审办结合评审条款要求，组织全院对1000多条制度进行了完善和修订，新增制度300多条，删除旧制度50多条，并对全院制度进行编码管理，明确更新年限，确保制度的权威性和时效性。此外，还编制了员工应知应会手册，并利用KAISER模型软件，开展了医院灾害脆弱性分析，编制了全院应急预案。
医院通过多种措施帮助大家改变工作思路，科学改进“短板”缺陷，发挥“长板”优势。将过去“交上来、审一审”的工作习惯改为“俯下身、帮着干”；抓住评审关键点，提高推进效率。重点关注医院公益性服务、患者服务、高风险管理、安全管理、患者满意度和社会评价；创新评审保障机制。先后完成评审质量管理指标的信息化统计工作，完成了18种重点病种与手术的质量数据检测上报工作，最大化采用信息化管理，减轻临床工作压力；发扬“长板”优势，激发创新活力。医院按照省、市卫计委评审工作要求和医院“十三五”发展规划，提出“提升评审工作基点，激发医院创新活力”的口号，把评审作为医院发展的“助推器”。通过完成三级综合医院评审、三级妇产医院、三级眼科医院的创建，形成以陕西省眼科诊疗中心、西安市妇产医院为驱动力量的医院发展链，通过纵向延伸，横向推动，完成眼底病研究所、产前超声诊断中心、产前疾病筛查中心等建设工作。
为确保推进效果，医院下大力气做好精细化管理工作。在制度上先行一步，先后制订了西安市第四医院《等级评审实施方案》《等级评审工作推进方案》《等级评审内审员管理办法》等规章制度，从制度层面为评审工作提供保障；为科室建立评审台账。每一轮内审后将条款记录在科室台账中，作为科室持续改进的基础数据，同时积极改进、落实不达标条款；建立模板科室，典型引路。医院打造急诊科、药剂科两个模扳科室，以点带面引领和带动全院评审工作；细化考核，奖罚分明。逐条分解评审标准与各项工作，层层落实，责任到科，落实有力；循环评价，持续推进。医院拟组织内审员开展至少三轮的质量内审评价，同时邀请国家或省级评审专家来院模拟评审。通过反复内审评价，使自评中的“大问题变成小问题”，“小问题变成没有问题”；加强领导小组的督导和推动作用。定期召开评审专题会议，及时解决存在问题，做到一月一小结，一月一推进。
等级医院评审不是终点，而是起点。医院全体职工将继续发扬优良的工作作风，创新思维，齐心协力，实现“一综二专”的规划目标，更好地为广大患者提供优质的医疗服务。
