近日，市第四医院成功完成了首例角膜内皮移植（DSAEK）手术。
患者杨某，女，77岁，因左眼白内障术后畏光、流泪1月入院治疗。入院检查后发现，患者左眼视力0.06，左眼眼压7.1mmHg，且左眼结膜充血，周边角膜可见环状变性区，中央角膜大泡，上皮下雾状混浊，基质水肿，后弹力层皱褶，人工晶体位正，玻璃体及眼底检查窥不清。
经陕西省眼科医院西安市第四医院眼科病院副院长兼普通白内障专业主任王从毅主任、飞秒激光白内障专业主任吴利安与眼库副主任朱江的多方努力下，在北京大学眼科中心冯云教授的指导下，在经过前期取材、制备植片等一系列准备工作后，对患者实施了角膜内皮移植手术DSAEK，手术经过10余分钟后顺利完成。术后1周，患者主观不适症状消失，左眼视力为0.25，且角膜透明，植片贴附较好，没有出现排斥现象，前房中深，人工晶体位正。
科普时间
1、角膜内皮移植是谁的“专属福利”？
角膜内皮移植常见的疾病有先天性内皮营养不良、病毒感染（只感染内皮细胞）和眼内手术后造成内皮细胞数量下降的患者，比如白内障、青光眼术后。
值得注意的是，一些角膜水肿的患者，医生会使用高渗透压的眼药水，这种眼药水可以让眼外液体的浓度比角膜高，把角膜内多余的水分吸出来。这种做法虽然能让角膜维持一段时间的透明，但角膜长期处于异常的状态，会刺激基质层逐渐纤维化，错失内皮移植手术时机。所以，一般角膜内皮病变的患者，如果角膜前面的上皮层、基质层等还处于透明的状态，就应尽早做角膜内皮移植，以免错失良机。
2、角膜内皮移植只移植内皮层吗？
内皮细胞具有角膜-房水屏障功能，就像一个水泵一样，不断地将角膜中的水分子抽走，使角膜处在脱水状态而保持透明。当内皮细胞数量由于疾病原因减少到一定程度时，就不足以将多余的水泵出，即内皮细胞失去代偿的能力。此时，角膜会出现水肿，严重的角膜表面还会鼓出大泡。一旦角膜上的大泡被磨破，患者就会有眼睛疼、磨得慌、畏光流泪等症状，需要进行内皮移植。
如果内皮细胞失代偿，是单独移植内皮层吗？
所谓的角膜内皮移植并不是单纯地移植内皮层，内皮层是由一个个内皮细胞构成的，它们要附着在后弹力层上面；而后弹力层非常薄，很难与基质层分离，所以一些移植片还会带有一些基质。根据移植片是否带有基质层、以及带有的基质层厚度的不同，内皮移植手术方式也不同。
常用的一种方式是使用微小角膜内皮刀将供体的内皮层和后弹力层，再加上一定厚度的基质层剥离下来，一起移植到患者的眼内（称为DSAEK，即自动角膜刀取材内皮移植术），这种方式的移植片厚度在150-300微米。
3、角膜内皮移植有何与众不同？
与穿透性角膜移植术相比，内皮移植有哪些优势呢？我们来比较一下。
切口小而密闭、安全性高
穿透性角膜移植术大部分需要全麻，因为要将角膜整个切下来，360度的环形切口，会把眼组织暴露在空气中。可能出现严重的并发症—爆发性出血。而角膜内皮移植可以在局麻下进行。角膜内皮移植术仅有3.25毫米的隧道切口，整个手术过程在眼球内部的封闭环境里进行，不需暴露眼内组织。
不需要缝线、不易导致散光
穿透性角膜移植手术后，需要在角膜周围缝一圈，一般缝16针左右。无论医生缝合得多么精细完美，都会出现角膜曲率的改变，造成一定程度的散光。而角膜内皮移植术后不需要缝线，通过小切口将移植片放进眼内、展开并贴合在基质层上。角膜的前表面仍可以保证生理上的曲率，完全不影响屈光状态。
排斥反应低、并发症少
即便角膜是所有器官移植中排斥反应率最低的，但仍然存在排斥的可能。相比之下，角膜内皮移植术大大降低了排斥反应的几率，因为对于机体来说，外来的物质越少、手术创伤越小，排斥反应出现的几率就越小，患者恢复得就越好。
充分利用供体
角膜内皮移植只移植了内皮层和后弹力层，这样，就可以将前面的几层角膜移植给另一个有需要的患者，扩大了供体的用途。对我国供体紧缺的现状也是有帮助的。
西安市第四医院红十字眼库（门诊一楼）
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