2019年8月8日，市第四医院心血管专业主任张清教授及介入中心主任、心血管专业副主任谢芳元带领的心血管专业介入团队又成功开通了一例冠状动脉慢性完全闭塞病变（Chronictotal Occlusion 简称CTO），CTO病变技术难度大，每个节点都是“步步惊心”，心内科介入团队认真评估病变特点，精细操作，最终“攻”心成功。

这是一位46岁的男性患者，半年前因急性前壁心肌梗死在市第四医院急诊实施冠脉造影术示三支血管严重病变，紧急开通罪犯血管前降支及回旋支，但右冠近段100%闭塞，考虑患者右冠为慢性闭塞，且患者当时心功能耐受程度差，未能开通右冠血管，术后患者症状好转出院，但右冠近段的闭塞病变一直是谢芳元主任的心病。

2019年8月5日，一位熟悉的身影又出现在谢芳元主任面前。谢主任接诊后立即安排患者住院并积极进行术前讨论制定手术方案，由于患者右冠近段闭塞病变闭塞时间长、长度大于20mm且为齐头闭塞，基于闭塞病变的特殊性，正向开通右冠难度极大。

谢主任首先安排其完成冠脉CTA检查观察右冠走形，并反复研读上次冠脉造影结果、推敲和研究患者的冠脉解剖特征、闭塞段路径来源等一系列问题，这些均是CTO病变成功开通的重要前提，经仔细阅片后发现该患者右冠远端由左冠前降支提供逆灌，遂准备采用逆向技术实施手术开通右冠近段闭塞病变。

接着，谢主任精心备器械、选器械，选择同轴性及支撑力均好的指引导管，采用双侧冠脉同时造影，术中选用微导管辅助，软、硬导丝结合等先进技术，使用恰当力度穿刺闭塞病变；成功逆向开通右冠，随后选择通过性较好、长度合适的支架，由远及近“铺设”，适当支架内后扩，终于柳暗花明又一村，绝处逢生。整个手术历时2小时，过程极其顺利。

术后患者心功能明显改善，经过医护人员的共同努力好转出院。出院时患者激动地送来感谢信及锦旗，拉着谢主任的手称其为英雄，并不断赞扬道：“大国工匠创奇迹，德艺双馨暖人心”。

患者的赞扬是对谢主任及其团队精湛医术及锲而不舍精神的高度肯定，也是对心血管专业医护工作的认可，我们会以此为动力，继续钻研提高业务能力及服务质量，为患者提供更便捷的医疗服务。

科普时间

冠状动脉慢性完全性闭塞病变（Chronictotal Occlusion 简称CTO）是指冠状动脉闭塞时间 >3 个月的病变。由于持续存在的心肌缺血患者活动时可出现心绞痛、心功能不全等临床表现；侧支循环不充分的冠脉易发生左室重构、室壁瘤和缺血性心肌病等改变。CTO是冠脉介入治疗最大的难点和挑战之一，CTO 病变技术难度大，需要成熟的介入手术中心及经验丰富的术者实施。西安市第四医院心血管专业张清教授及谢芳元主任带领的介入团队近年来已成功开通一百余例CTO病变，此项技术位于陕西地区第一梯队系列。